Chăm sóc y tế quân sự giờ đây được gọi là TRICARE
Lịch sử của các lợi ích chăm sóc y tế quân sự
Trước những năm 1980, về cơ bản có hai cách để nhân viên quân sự, người về hưu và các thành viên trong gia đình được chăm sóc sức khỏe quân sự.
Các thành viên quân đội được điều trị tại các cơ sở y tế quân sự, và các thành viên trong gia đình đã được điều trị miễn phí (tùy vào tình trạng sẵn có) tại các cơ sở y tế quân sự, hoặc họ có thể sử dụng một chương trình gọi là CHAMPUS. chăm sóc y tế được trợ cấp từ các nhà cung cấp dân sự.
Ý tưởng chăm sóc y tế quân sự cho các gia đình của các thành viên hoạt động của các dịch vụ thống nhất có niên đại từ cuối những năm 1700. Năm 1884, Quốc hội chỉ đạo rằng "các sĩ quan y tế của Quân đội và các bác sĩ phẫu thuật hợp đồng sẽ bất cứ khi nào có thể tham dự các gia đình của các sĩ quan và binh sĩ miễn phí."
Những thay đổi về lợi ích trong Thế chiến II
Có rất ít thay đổi cho đến Thế chiến II. Hầu hết những người dự thảo trong cuộc chiến đó là những người đàn ông trẻ tuổi có vợ trong độ tuổi sinh đẻ. Hệ thống chăm sóc y tế quân sự, vốn nằm trên một thời điểm chiến tranh, không thể xử lý số lượng lớn các ca sinh, cũng như chăm sóc cho các trẻ nhỏ.
Năm 1943, Quốc hội đã ủy quyền cho Chương trình Chăm sóc Trẻ sơ sinh và Chăm sóc Trẻ sơ sinh (EMIC). EMIC cung cấp dịch vụ chăm sóc thai sản và chăm sóc trẻ sơ sinh đến một tuổi cho vợ và con của các thành viên dịch vụ trong bốn bậc lương thấp hơn. Nó được quản lý bởi "Cục Trẻ em", thông qua các sở y tế của tiểu bang.
Thay đổi trong xung đột Hàn Quốc
Cuộc xung đột Hàn Quốc một lần nữa làm căng thẳng các khả năng của hệ thống chăm sóc sức khỏe quân sự. Vào ngày 7 tháng 12 năm 1956, Đạo luật Chăm sóc Y tế Phụ thuộc đã được ký thành luật. 1966 sửa đổi cho hành động này tạo ra những gì sẽ được gọi là CHAMPUS bắt đầu vào năm 1967. Luật pháp cho phép chăm sóc cấp cứu và tâm thần cho các thành viên gia đình đang hoạt động, có hiệu lực từ ngày 1 tháng 10 năm 1966. Nghỉ hưu, thành viên gia đình và một số thành viên gia đình còn sống sót của quân đội đã qua đời các nhà tài trợ đã được đưa vào chương trình vào ngày 1 tháng 1 năm 1967. Ngân sách CHAMPUS cho Năm tài chính 1967 là 106 triệu đô la. Hồ sơ không cho biết có bao nhiêu yêu sách đã được đệ trình vào năm tài chính 1967, nhưng tổng số có lẽ không quá vài nghìn.
Thay đổi để kiểm soát chi phí y tế và cải thiện truy cập
Trong những năm 1980, tìm kiếm các cách để cải thiện việc tiếp cận chăm sóc y tế chất lượng hàng đầu, trong khi vẫn giữ được chi phí kiểm soát, đã dẫn đến một số dự án “trình diễn” CHAMPUS ở các phần khác nhau của Hoa Kỳ. ) ở California và Hawaii.
Bắt đầu từ năm 1988, CRI cung cấp cho các gia đình dịch vụ một lựa chọn cách thức mà họ có thể sử dụng các quyền lợi chăm sóc sức khỏe quân sự của họ. Năm năm hoạt động thành công và mức độ hài lòng của bệnh nhân cao đã thuyết phục các quan chức Bộ Quốc phòng rằng họ nên mở rộng và cải thiện các khái niệm về CRI, như một chương trình thống nhất trên toàn quốc.
Chương trình mới, được gọi là TRICARE, hiện đã hoàn toàn sẵn sàng.
Trong năm tài khóa 1996, ngân sách TRICARE / CHAMPUS đạt hơn 3,5 tỷ đô la và hơn 20 triệu đơn khiếu nại đã được nhận. Ngày nay, gần 5,5 triệu người hội đủ điều kiện nhận trợ cấp TRICARE.
Các loại TRICARE
Khi TRICARE được thành lập lần đầu tiên, chỉ có ba loại. Trong vài năm qua, nhiều lựa chọn chương trình sức khỏe TRICARE đã được thiết lập. Truy cập trang web TRICARE để biết chi tiết đầy đủ về tất cả các kế hoạch TRICARE:
- TRICARE Prime
- TRICARE Prime Remote
- TRICARE Prime ở nước ngoài
- TRICARE Prime Remote Overseas
- Tiêu chuẩn TRICARE và Extra
- Tiêu chuẩn TRICARE ở nước ngoài
- TRICARE cho cuộc sống
- TRICARE Reserve Chọn
- Dự trữ TRICARE đã nghỉ hưu
- TRICARE Thanh niên
- US Family Health Plan
TRICARE Prime
Tùy chọn này tương tự như khái niệm HMO. Nó đòi hỏi một trong những đặc biệt ghi danh vào chương trình (hoạt động nhiệm vụ thành viên được đăng ký tự động).
Các cá nhân ghi danh vào TRICARE Prime được chỉ định cho một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính (PCP), thường là cơ sở y tế quân sự địa phương (bệnh viện cơ sở).
Để được chăm sóc chuyên khoa, những người ghi danh phải được PCP của họ giới thiệu. Theo chương trình này, không có lệ phí tuyển sinh hoặc chia sẻ chi phí cho các thành viên hoạt động và các thành viên gia đình đang hoạt động.
Đối với người về hưu (dưới 65 tuổi) và các thành viên trong gia đình về hưu (dưới 65 tuổi), lệ phí ghi danh cho TRICARE Prime tăng mỗi năm. Người ta có thể lấy các mẫu đơn để đăng ký TRICARE Prime trực tuyến.
Một tùy chọn hoàn toàn mới theo TRICARE Prime là tùy chọn đăng ký Điểm dịch vụ (POS). Thông thường theo TRICARE Prime, quý vị phải được PCP giới thiệu để nhận bất kỳ khoản bồi hoàn nào cho việc chăm sóc y tế nhận được từ bất kỳ ai khác ngoài PCP. Tuy nhiên, nếu bạn chọn tùy chọn POS tại thời điểm đăng ký, bạn có thể sử dụng TRICARE Prime và vẫn sử dụng tùy chọn TRICARE Standard hoặc TRICARE Extra được mô tả bên dưới.
Tiêu chuẩn TRICARE và Extra
Chương trình này mang lại sự linh hoạt hơn TRICARE Prime, nhưng có thể dẫn đến chi phí bổ sung. Bạn không cần đăng ký trước để sử dụng TRICARE Extra. Theo chương trình này, bạn sẽ thấy bất kỳ Nhà cung cấp TRICARE được ủy quyền nào, xuất trình Thẻ ID của bạn và nhận dịch vụ chăm sóc y tế.
Các nhà cung cấp được ủy quyền của TRICARE có hợp đồng với quân đội để giới hạn chi phí cho các số tiền được chỉ định. Theo TRICARE Extra, các thành viên gia đình hoạt động phải trả một khoản khấu trừ hàng năm (năm bắt đầu vào mỗi tháng Mười):
- Xếp hạng E4 và dưới đây phải trả $ 50 cho mỗi cá nhân, nhưng không quá $ 100 cho mỗi gia đình
- Xếp hạng E5 trở lên phải trả $ 150 cho mỗi cá nhân, nhưng không quá $ 300 cho mỗi gia đình
Đối với các thành viên trong gia đình hưu trí và hưu trí (dưới 65 tuổi), chương trình sẽ tốn thêm một chút, mặc dù khoản khấu trừ hàng năm là như nhau ($ 150.00 cho mỗi cá nhân hoặc $ 300 cho mỗi gia đình.
Theo TRICARE Extra, nhà cung cấp dịch vụ y tế điền vào các Biểu mẫu Yêu cầu TRICARE cho bạn và họ nhận được thanh toán trực tiếp từ TRICARE cho phần của họ. Bạn chỉ cần trả cho họ phần chi phí của bạn.
TRICARE cho cuộc sống
Cho đến gần đây, khi một thành viên gia đình về hưu hoặc nghỉ hưu đến tuổi 65, họ không còn đủ điều kiện cho TRICARE nữa. Thay vào đó, họ được dự kiến sẽ nhận được dịch vụ chăm sóc y tế theo các điều khoản của Medicare. Điều này đã thay đổi vào năm 2001 với sự ra đời của TRICARE for Life (TFL). Một lần nữa, không cần đăng ký trước (ngoại trừ một người phải ghi danh vào Medicare Phần B). Ngoài ra, chi phí duy nhất cho chương trình này là phí bảo hiểm Medicare Phần B hàng tháng. Theo chương trình này, quý vị sẽ thấy một Nhà Cung Cấp Medicare được ủy quyền và xuất trình Thẻ ID của quý vị. TRICARE sau đó trở thành người thanh toán thứ hai và nhận bất kỳ chi phí nào mà Medicare không chi trả.
Mặc dù Medicare không bao trả các dịch vụ được cung cấp bên ngoài lục địa Hoa Kỳ, những người về hưu ở nước ngoài vẫn có thể tận dụng TFL vì TRICARE trở thành nguồn lợi ích sức khỏe chính cho họ.
Giống như những người sống ở Hoa Kỳ, để được nghỉ hưu ở nước ngoài phải được ghi danh vào Medicare Phần B. TRICARE cho Cuộc Sống sẽ cung cấp cùng mức bảo hiểm cho người nghỉ hưu dưới 65 tuổi và họ sẽ chịu trách nhiệm cho các cổ phần và khoản khấu trừ chi phí TRICARE giống như dưới 65 người về hưu. Vì một số lượng lớn người về hưu sống ở nước ngoài không đăng ký tham gia Phần B vì Medicare không chi trả dịch vụ chăm sóc y tế nhận được ở nước ngoài, một số tổ chức liên quan đến quân đội đang từ chối miễn phạt Phần B. mỗi năm cá nhân đủ điều kiện tham gia Phần B nhưng không đăng ký. Tuy nhiên, hiện tại không có gì trong các tác phẩm cho biết sự từ bỏ như vậy đang đến.
Lợi ích của Dược phẩm với TRICARE
Có một số cách để điền thuốc theo toa qua TRICARE:
Nhà thuốc quân sự
Quý vị có thể mua thuốc theo toa (tối đa 90 ngày cho hầu hết các loại thuốc) tại một nhà thuốc tây (MTF) miễn phí. Xin lưu ý rằng không phải tất cả các loại thuốc đều có sẵn tại các nhà thuốc tây của MTF. Mỗi cơ sở là cần thiết để làm cho có sẵn các loại thuốc được liệt kê trong lõi cơ bản chính thức (BCF). MTF, thông qua Ủy ban Dược & Trị liệu địa phương của họ, có thể thêm các loại thuốc bổ sung cho chính quyền địa phương của họ dựa trên phạm vi chăm sóc tại MTF đó.
TRICARE Mail Order Pharmacy (TMOP)
Quý vị có thể đặt mua thuốc trực tuyến hoặc qua đường bưu điện. Quý vị có thể nhận được nguồn cung cấp 90 ngày (đối với hầu hết các loại thuốc). Chi phí công thức chung là $ 0, trong khi danh mục thuốc thương hiệu là $ 20. Chi phí không có thuốc là $ 49 trừ phi quý vị có nhu cầu về mặt y khoa.
Mạng lưới nhà thuốc
Quý vị có thể nhận được nguồn thuốc theo toa 30 ngày từ một hiệu thuốc trong Mạng lưới Nhà thuốc TRICARE. Chi phí cho danh mục thuốc chung loại là $ 10, và chi phí cho danh mục thuốc thương hiệu là $ 24. Không công thức là $ 50 trừ phi quý vị có nhu cầu về mặt y tế.
Các nhà thuốc không thuộc mạng lưới
Chi phí cho các nhà thuốc không thuộc mạng lưới dựa trên vị trí của bạn, bạn là ai và trong một số trường hợp, bạn đang sử dụng gói nào. Bạn có thể cần phải thanh toán trước và gửi yêu cầu hoàn tiền.
Chi phí nói chung sẽ cao hơn, tuy nhiên, đối với những người hưởng thuế không hoạt động. Các thành viên dịch vụ hoạt động sẽ được hoàn trả đầy đủ. Để biết chi tiết và chi phí đầy đủ cho người thụ hưởng, hãy truy cập trang web chi phí theo toa của TRICARE.
Active Duty / Reserve Chăm sóc răng miệng
Chăm sóc răng miệng cho nhiệm vụ hoạt động, tất nhiên, là miễn phí thông qua các phòng khám nha khoa quân sự. TRICARE, tuy nhiên, cung cấp các chương trình nha khoa tùy chọn cho các thành viên gia đình của nhiệm vụ hoạt động và các thành viên của Guard / Reserves và các thành viên gia đình của họ. Các chương trình này yêu cầu phí bảo hiểm hàng tháng. Các chương trình trả tổng chi phí của một số dịch vụ chăm sóc nha khoa, cộng với chi phí chia sẻ cho việc chăm sóc nha khoa khác. Mức phí bảo hiểm hàng tháng hiện tại là (2003):
- Thuế hoạt động - Một thành viên gia đình, $ 8.11 mỗi tháng. Hai hoặc nhiều thành viên gia đình, $ 20,27 mỗi tháng.
- Dự trữ đã chọn - Đối với thành viên quân đội, $ 8.11 mỗi tháng. Đối với một thành viên gia đình, $ 20,27 mỗi tháng. Đối với nhiều thành viên gia đình, $ 50,67 mỗi tháng. Đối với thành viên quân đội và gia đình, 58,78 đô la mỗi tháng.
- Dự trữ cá nhân sẵn sàng (IRR) - Đối với thành viên quân đội, $ 20,27 mỗi tháng. Đối với một thành viên gia đình, $ 20,27 mỗi tháng. Đối với nhiều thành viên gia đình, $ 50,67 mỗi tháng. Đối với thành viên quân đội và gia đình, 70,94 đô la mỗi tháng.
Chương trình Nha khoa TRICARE
TRICARE cung cấp ba chương trình nha khoa khác nhau, mỗi gói thông qua một nhà thầu bảo hiểm nha khoa riêng biệt:
- Chương trình nha khoa hoạt động: United Concordia
- Chương trình Nha khoa TRICARE: Metlife
- Chương trình Nha khoa Retiree TRICARE: Delta Dental
Phí bảo hiểm cho Chương trình Nha khoa Retiree tùy thuộc vào nơi bạn sinh sống và số lượng thành viên gia đình được bao trả.
Chăm sóc y tế VA
Tôi thường gặp những người nghĩ rằng bất kỳ người nào có mặt trong quân đội hay bất kỳ cựu chiến binh nào đều có thể được chăm sóc y tế miễn phí từ Quản trị Cựu chiến binh. Không đúng. Để nhận được sự chăm sóc y tế từ VA, bạn phải là cựu chiến binh (hơn 180 ngày phục vụ quân sự), có xuất viện danh dự và có bệnh tật, thương tật hoặc khuyết tật do dịch vụ kết nối hoặc bạn phải rơi vào một mức độ nghèo nhất định.
Thông tin thêm về VA Medical Care có trên trang web của VA.