Nó không yêu cầu người sử dụng lao động cung cấp các kế hoạch nhưng thiết lập các tiêu chuẩn quan trọng cho người sử dụng lao động.
Ai quản lý ERISA?
ERISA được quản lý bởi Cơ quan An ninh Phúc lợi Nhân viên (EBSA), một bộ phận của Bộ Lao động Hoa Kỳ (DOL). Nếu bạn có khiếu nại, quan ngại và câu hỏi về luật ERISA, bạn nên bắt đầu bằng cách liên hệ với văn phòng DOL địa phương của bạn. Cũng có nhiều luật sư chuyên về luật ERISA nếu bạn có vấn đề pháp lý hoặc là nhân viên hoặc chủ nhân mà bạn cần thảo luận.
Ai phải tuân thủ luật ERISA?
Các luật bảo vệ theo ERISA chỉ áp dụng cho các nhà tuyển dụng tư nhân (phi chính phủ) cung cấp bảo hiểm y tế do nhà tuyển dụng tài trợ và một số kế hoạch lợi ích khác cho nhân viên. ERISA không yêu cầu người sử dụng lao động cung cấp bất kỳ chương trình bảo hiểm y tế nào hoặc về hưu; ERISA chỉ đặt ra các quy tắc (tiêu chuẩn tối thiểu) đối với một số loại quyền lợi nhất định mà chủ lao động chọn để cung cấp cho nhân viên.
ERISA có những hạn chế của nó, và nó là một lĩnh vực phức tạp của pháp luật nếu bạn cần phải theo đuổi một yêu cầu dân sự chống lại một người sử dụng lao động ERISA, nhưng nó vẫn cung cấp một số bảo vệ cho nhân viên có thể bị đối xử xấu do sự quản lý tài chính của người quản lý tài chính.
Ví dụ, một nhân viên có thể kiện ủy thác của một kế hoạch nếu anh ta / cô ấy quản lý sai kế hoạch và gây thiệt hại cho (các) nhân viên.
Luật ERISA không áp dụng cho các chính sách hoặc lợi ích bảo hiểm cá nhân được mua riêng tư.
Các quy định bổ sung cụ thể về việc quản lý các kế hoạch được bảo hiểm bởi ERISA cũng được cung cấp theo Quy định về Quy trình Khiếu nại Phúc lợi (29 CFR 2560.503-1). Những quy định này quy định (và thay đổi đáng kể) các lợi ích được xác định như thế nào khi một nhân viên nộp đơn kiện. Các tiêu chuẩn này kiểm soát cách xác nhận quyền sở hữu, khiếu nại và quyết định cũng như quyền tiết lộ mới cho nhân viên đưa ra khiếu nại.
Những quy định dưới ERISA là gì?
Theo TASC, một quản trị viên kế hoạch của bên thứ ba nổi tiếng, ERISA quy định và đặt ra các tiêu chuẩn và yêu cầu cho:
- Hành vi: Các quy tắc ERISA điều chỉnh hành vi chăm sóc có quản lý (tức là HMO) và các ủy thác khác (người chịu trách nhiệm về tài chính đối với chính quyền của chương trình).
- Báo cáo và Trách nhiệm: ERISA yêu cầu báo cáo chi tiết và trách nhiệm đối với chính phủ liên bang.
- Tiết lộ: Một số tiết lộ nhất định phải được cung cấp để lập kế hoạch cho những người tham gia (ví dụ: Tóm tắt Kế hoạch liệt kê rõ ràng những lợi ích được cung cấp, những quy tắc để nhận những lợi ích đó, giới hạn của chương trình và các hướng dẫn khác để có được các lợi ích như nhận được giới thiệu trước cho phẫu thuật hoặc khám bác sĩ);
- Các biện pháp bảo vệ theo thủ tục: ERISA yêu cầu rằng một chính sách bằng văn bản phải được thiết lập về cách thức nộp đơn yêu cầu, cũng như quy trình kháng cáo bằng văn bản đối với các khiếu nại bị từ chối. ERISA cũng yêu cầu (mặc dù ngôn ngữ là hơi lỏng lẻo) rằng khiếu nại khiếu nại được tiến hành một cách công bằng và kịp thời.
- Bảo vệ tài chính và lợi ích tốt nhất: ERISA hoạt động như một biện pháp bảo vệ để đảm bảo rằng các quỹ của chương trình được bảo vệ và phân phối theo sự quan tâm tốt nhất của các thành viên trong chương trình. ERISA cũng cấm thực hành phân biệt đối xử trong việc thu thập và thu thập, lập kế hoạch các lợi ích cho các cá nhân đủ điều kiện.
Các khu vực khác được giải quyết theo ERISA
ERISA đã được sửa đổi để bao gồm hai khu vực bổ sung cụ thể giải quyết bảo hiểm y tế. Những luật này là:
- Đạo luật hòa giải ngân sách hợp nhất Omnibus năm 1985 (COBRA); và
- Đạo luật về trách nhiệm giải trình và trách nhiệm bảo hiểm y tế năm 1996 ( HIPAA ).