Cách chăm sóc được quản lý hỗ trợ lợi ích sức khỏe giá cả phải chăng
Tổ chức bảo trì sức khỏe là gì?
HMO không thực sự phức tạp. Theo luật pháp hiện tại của Hoa Kỳ, HMO được định nghĩa là một thực thể công hoặc tư nhân đáp ứng cả hai yêu cầu sau:
- cung cấp các dịch vụ y tế cơ bản và bổ sung cho các thành viên
- được tổ chức và hoạt động theo cách được nhà nước phê duyệt
Do đó, HMO là một tổ chức có mục đích duy nhất là cung cấp quyền truy cập bình đẳng cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe để đổi lấy các thành viên đồng ý với các điều khoản nhất định. Trong hầu hết các trường hợp, đây là một thỏa thuận duy trì trong một mạng lưới các nhà cung cấp được bảo hiểm, những người đã thương lượng trước cho các dịch vụ chi phí thấp hơn, trong khi vẫn duy trì chất lượng chăm sóc. Các nhà cung cấp này phải đáp ứng các tiêu chuẩn cao để tham gia vào mạng lưới và họ phải duy trì xếp hạng chăm sóc tuyệt vời, vì vậy nó là một chiến thắng-thắng cho người tiêu dùng. Trong nhiều trường hợp, HMO hỗ trợ chăm sóc sức khỏe phòng ngừa, đó là những gì các nhà cung cấp chăm sóc sức khỏe ủng hộ.
Điều này làm việc tốt với các chương trình chăm sóc sức khỏe của công ty và chăm sóc y tế thường xuyên được đề nghị cho một số nhân khẩu học nhất định của dân số.
Tất cả các HMO trải qua sự giám sát chặt chẽ của một số tổ chức chính phủ, bao gồm mỗi Bộ Y tế Tiểu bang nơi họ hoạt động. HMO đã bị hỏa hoạn vào cuối những năm 1990 khi phát hiện ra rằng các thành viên của chương trình không nhận được phản hồi và chăm sóc kịp thời mà họ xứng đáng nhận được.
Kể từ đó, quản lý HMO đã được cải thiện nhờ quản lý dữ liệu điện tử, hợp lý hóa quy trình quản lý và đăng ký dữ liệu.
HMO có lợi như thế nào?
HMO vẫn là một trong những lựa chọn quản lý sức khỏe phổ biến nhất mà nhà tuyển dụng cung cấp, vì một số lý do.
- Họ là tương đối dễ quản lý vì phí bảo hiểm căn hộ cho các loại thành viên kế hoạch.
- Yêu cầu bồi thường ít đáng lo ngại đối với các thành viên của chương trình vì họ biết phần của họ là bao nhiêu, bao gồm cả tiền đồng trả.
- HMO thường là chương trình chăm sóc sức khỏe rẻ hơn cho người sử dụng lao động và thành viên trong suốt cuộc đời của các chương trình.
- Chất lượng của các bác sĩ và trung tâm chăm sóc sức khỏe được giám sát cẩn thận theo tiêu chuẩn cao nhất, vì vậy các thành viên lập kế hoạch biết rằng họ đang nhận được sự chăm sóc tốt nhất có thể.
- Khiếu nại y tế đắt tiền được kiểm soát bởi quy trình phê duyệt HMO trước khi chúng diễn ra, và điều này cũng bảo vệ người tiêu dùng khỏi gian lận.
Xu hướng trong Thị trường chăm sóc sức khỏe về việc sử dụng HMO là gì?
Theo các chuyên gia trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, xu hướng tránh xa các kế hoạch chăm sóc sức khỏe phí truyền thống đã ổn định trong 2 thập kỷ qua. Bộ Lao động Hoa Kỳ tư vấn rằng các kế hoạch tính phí cho dịch vụ chiếm 96% các kế hoạch chăm sóc sức khỏe được cung cấp bởi các nhà tuyển dụng công cộng vừa và lớn vào năm 1984 và 20 năm sau họ chiếm ít hơn 15% bảo hiểm y tế do chủ nhân cung cấp.
Các chính sách chăm sóc sức khỏe được quản lý tiếp tục thay thế các chương trình chăm sóc sức khỏe tiền mặt cũ.
Nhiều công ty cung cấp ít nhất ba kế hoạch quyền lợi của nhân viên, với một hoặc nhiều hơn là một phần của mạng lưới HMO. Đây là một cách hiệu quả về chi phí để quản lý bảo hiểm chăm sóc sức khỏe và duy trì chất lượng chăm sóc. HMO tiếp tục là người đề xuất chăm sóc mạnh mẽ trên thị trường bảo hiểm y tế hiện nay.